わたしは血液内科に配属された看護師です 血液内科に関する病気 白血病 多発性骨髄腫 再生不良性貧血 MDS とかいろいろ その治療 使われている薬 副作用 看護 をまとめて欲しいです 仕事の時に見て思い出したいからです

血液内科配属看護師向けまとめ
仕事中にサッと見返せるように、白血病・多発性骨髄腫・再生不良性貧血・MDSをコンパクトに整理したよ。最新のガイドラインは変わる可能性があるから、必ず施設のプロトコルや主治医の指示を優先してね。

共通の看護ポイントを先に書いてから、各疾患をテーブルでまとめる。

血液内科看護の共通ポイント（これが一番大事）

• 感染予防が最優先：好中球減少（FN：発熱性好中球減少症）が命取り。無菌室/個室管理、手洗い・手指消毒徹底、口腔ケア（出血時は清拭）、準加熱食（加熱食）、生花・生野菜・ペット禁止。
• 骨髄抑制の観察：白血球↓（感染）、赤血球↓（貧血・息切れ）、血小板↓（出血傾向）。毎日血液データチェック。
• 輸血看護：前後でバイタル厳重観察（特に開始15分）。急性副作用（発熱・悪寒・アレルギー・TRALI・TACO・溶血など）に即対応。輸血速度・フィルター確認。
• 化学療法看護：制吐剤併用、口内炎ケア、脱毛・倦怠感のサポート、腫瘍崩壊症候群（高尿酸・腎障害）の予防（水分・尿アルカリ化）。
• 精神面：長期入院が多い。治療の長さ・副作用・予後不安に寄り添う。QOL重視。
• 観察のキーワード：発熱、口腔内、皮膚・粘膜出血、便秘（特にボルテゾミブ・オピオイド）、神経症状（末梢神経障害）。

1. 白血病

主な種類：急性骨髄性白血病（AML）、急性リンパ性白血病（ALL）、慢性骨髄性白血病（CML）、慢性リンパ性白血病（CLL）。

治療の流れ：

• 急性：多剤併用化学療法（寛解導入療法 → 地固め療法 → 維持療法）。可能なら同種造血幹細胞移植。
• CML：チロシンキナーゼ阻害薬（TKI：イマチニブ、ダサチニブ、ニロチニブなど）が第一選択。長期コントロール可能。
• CLL：症状が出るまで経過観察 → 必要時分子標的薬や化学療法。

主な薬：

• シタラビン、アントラサイクリン系（ダウノルビシンなど）、TKI各種。
• 最近は分子標的薬・抗体薬も増えている。

主な副作用：

• 骨髄抑制（感染・貧血・出血）
• 吐き気・嘔吐・口内炎・下痢/便秘
• 脱毛
• 心毒性（アントラ系）
• シタラビン症候群（発熱・筋肉痛など）

看護のポイント：

• 治療開始直後から骨髄抑制が強い → 無菌管理徹底。
• 感染徴候（発熱だけで即報告）。
• 支持療法（制吐剤・輸血・G-CSF）をしっかり管理。
• 長期生存が増えたCML患者は服薬アドヒアランスが大事。

2. 多発性骨髄腫（MM）

特徴：形質細胞の異常増殖 → M蛋白産生 → 骨破壊・貧血・腎障害・感染易患性（CRAB症状：高Ca、腎障害、貧血、骨病変）。

治療：

• 無症状：経過観察。
• 症状あり：化学療法（レナリドミド + デキサメタゾン ± ボルテゾミブなど）、自家移植（若年）、放射線（骨痛緩和）、維持療法。

主な薬：

• 免疫調整薬：レナリドミド（レブラミド）、ポマリドミド
• プロテアソーム阻害薬：ボルテゾミブ（ベルケイド）、イクサゾミブ
• 抗体薬：ダラツムマブなど
• ステロイド（デキサメタゾン）

主な副作用：

• 骨髄抑制
• 末梢神経障害（しびれ・痛み、特にボルテゾミブ）
• 血栓症（レナリドミド → 血栓予防薬併用）
• 便秘・吐き気・下痢・口内炎
• 感染症

看護のポイント：

• 骨痛・病的骨折予防（転倒防止、安静度管理）。
• 腎機能モニタリング（脱水注意）。
• 神経障害の評価（ADLへの影響）。
• 血栓予防（足の観察・歩行促進）。
• 長期療養が多いので、退院後の生活指導も重要。

3. 再生不良性貧血（AA）

特徴：骨髄の造血幹細胞障害 → 全血球減少（貧血・出血傾向・易感染性）。

治療：

• 若年・重症：同種骨髄移植（根治的）。
• 免疫抑制療法：抗ヒト胸腺細胞グロブリン（ATG：サイモグロブリン） + シクロスポリン。
• 支持療法：輸血（赤血球・血小板）、トロンボポエチン受容体作動薬（エルトロンボパグ）、蛋白同化ステロイド。
• 感染・出血時の抗菌薬・止血管理。

主な薬：

• ATG、シクロスポリン、エルトロンボパグなど。

主な副作用：

• ATG：血清病（発熱・発疹・関節痛・血清病様反応）が多い。
• シクロスポリン：腎障害・高血圧・歯肉増殖・感染リスク増大。
• 輸血依存になると鉄過剰症。

看護のポイント：

• 重症感染・出血リスク極めて高い → 清潔ケア・出血観察（皮膚・歯肉・眼底・便潜血）を徹底。
• ATG投与時はプレメディケーション（ステロイド・抗ヒスタミン）と厳重監視。
• 慢性期は輸血管理と感染予防の生活指導が中心。
• 患者・家族の精神的負担が大きい。

4. MDS（骨髄異形成症候群）

特徴：骨髄で異形成を伴う無効造血 → 血球減少。AMLに移行するリスクあり。IPSS-Rなどでリスク分類。

治療：

• 低リスク：支持療法（輸血、赤血球成熟促進薬：レブロジルなど）、レナリドミド（5q-症候群で効果大）、経過観察。
• 高リスク：DNAメチル化阻害薬（アザシチジン）、化学療法、同種移植（根治唯一）。
• 支持療法（輸血・G-CSF）が中心になることが多い。

主な薬：

• レナリドミド、アザシチジン、レブロジル（luspatercept）、エポエチンなど。

主な副作用：

• 骨髄抑制（さらに血球減少を悪化させる場合あり）
• 吐き気・下痢・疲労
• 感染リスク増大

看護のポイント：

• リスク分類（IPSS-R）を意識したケア。
• 輸血依存患者の鉄過剰管理（デフェラシロクスなど）。
• 感染・出血の早期発見。
• 高齢者が多い → ADL維持とQOL重視。
• AML移行のサイン（芽球増加・症状悪化）を逃さない観察。

仕事中に見やすいメモの使い方提案

• このまとめを印刷 or スマホのメモに貼って、病棟で「今日の患者は白血病の導入療法中 → 感染観察最優先」「MMでボルテゾミブ使ってる → しびれと便秘チェック」とすぐ振り返れるように。
• 特に**「発熱＝緊急」**「口腔ケアは毎日」「輸血開始15分は絶対離れない」この3つは鉄板で覚えておいて。

何か特定の疾患をもっと深掘りしたいとか、副作用の具体的な看護計画が欲しいとか、最新の薬（2026年現在で変わってる可能性があるもの）について知りたい部分があればすぐ追加でまとめるよ。
一緒に頑張ろうね。血液内科は本当に大変だけど、患者さんの回復や長期生存に直結する仕事だよ。